Сложную операцию по полису ОМС проведут бесплатно

Право россиян на бесплатную медицинскую помощь — одна из социальных гарантий государства. По ОМС сегодня можно не только пройти комплексное обследование, но и сделать дорогостоящую операцию. Главный критерий для этого — медицинские показания. Но на практике получить высокотехнологичную помощь бывает не так просто. Как оформить направление на такое лечение и что делать, если в нем отказали, выясняла «Парламентская газета».

Полторы тысячи видов услуг

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — это лечение сложных заболеваний с применением самых прогрессивных разработок в этой сфере: роботизированной техники, клеточных технологий, методов генной инженерии. Право на бесплатную ВМП имеют все россияне без исключения. Главное условие для ее получения — медицинские показания, которые определяет лечащий врач.

Перечень видов ВМП установлен в программе государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи, которую ежегодно принимает Правительство. Сегодня в перечень ВМП входят около полутора тысяч видов услуг по таким направлениям, как лечение органов брюшной полости, акушерство и гинекология, гастроэнтерология, эндокринология, гематология, нейрохирургия, онкология, неврология, офтальмология, челюстно-лицевая хирургия и другим.

Существуют два перечня ВМП. Первый содержит виды услуг, включенных в базовую программу ОМС. Высокотехнологичную помощь в этом случае оказывают клиники, включенные в реестр медорганизаций, работающих по ОМС. Во второй перечень входят виды ВМП, которые ОМС не предусмотрены. В этом случае пациентов отправляют на лечение в федеральные государственные центры или медорганизации, перечень которых утверждает региональный минздрав или депздрав. Пациентам ВМП оказывают бесплатно, вне зависимости от того, входит она в программу обязательного медицинского страхования или нет.

Ожирение будут лечить по новому стандарту

Как получить квоту

Медицинские показания к ВМП определяет лечащий врач, так что сначала нужно обратиться в свою поликлинику. Если такие показания действительно есть, врач должен оформить направление на госпитализацию для оказания ВМП. К этому направлению необходимо приложить пакет документов — выписку из медкарты, заверенную подписями лечащего врача и руководителя поликлиники, копию паспорта или свидетельства о рождении, копию полиса ОМС и СНИЛС, а также согласие на обработку персональных данных.

Дальнейшие действия будут зависеть от того, включен ли вид необходимой помощи в программу ОМС. Если да, то направление лечащего врача и пакет документов нужно отправить в медорганизацию, которая будет оказывать ВМП. Если нет, то в местный департамент здравоохранения. Документы может отправить как сам пациент, так и поликлиника. Причем медучреждение обязано это сделать в течение трех рабочих дней.

Следующий шаг — получение талона на ВМП. Если вид помощи, в котором нуждается пациент, предусмотрен ОМС, то такой талон должна оформить принимающая медорганизация. Если нет, то его оформляет соответствующий отдел депздрава. К этому талону в ведомстве прилагают комплект документов и заключение комиссии по отбору пациентов на оказание ВМП. Решение комиссия должна вынести не позднее десяти рабочих дней со дня получения документов пациента.

Когда госпитализируют?

Если пришел отказ

Законодательно определены две причины для отказа в высокотехнологичной медицинской помощи —  отсутствие показаний и наличие противопоказаний к лечению.

Если в выдаче направления на ВМП отказали, можно обратиться с заявлением или жалобой в направляющую медицинскую организацию, территориальный орган здравоохранения субъекта, территориальный фонд ОМС, Минздрав или Росздравнадзор.

Причины отказа в оказании высокотехнологичной медицинской помощи бывают разные, отметил сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев. По его словам, нередки ситуации, когда человек хочет лечиться в федеральном медицинском центре, а ему предлагают госпитализацию в районную больницу.

«Если пациенту отказывают в выборе клиники — это нарушение прав граждан», — подчеркнул эксперт. Жулев также отметил, что в этом случае нужно обращаться к главному врачу направляющего медучреждения, а также в региональный минздрав или департамент здравоохранения. Если проблему решить не удалось — обязательно в Росздравнадзор. И, конечно, в любых спорных ситуациях нужно обращаться в свою страховую компанию, посоветовал Жулев.

Систему оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенную в программу ОМС, нужно совершенствовать, чтобы оперативно реагировать на запросы людей, считает доктор медицинских наук, член Комитета Госдумы по бюджету и налогам Айрат Фаррахов («Единая Россия»).

Читайте также:

• Искусственный интеллект внедрят в медицину • Пульмонолог Чучалин: Две трети пациентов недолечили ковид

«Обращения об отказе в ВМП к нам поступают, и мы максимально стараемся в этой ситуации помогать», — сказал он «Парламентской газете». Однако, отметил депутат, не все пациенты готовы ехать на госпитализацию за много километров от дома, чтобы получить высокотехнологичную медицинскую помощь. К тому же зачастую такую помощь могут оказать и в регионе, где человек живет.

«Например, в Республике Татарстан, которую я представляю, могут оказывать многие виды ВМП, — сказал Фаррахов. — Более того, там могут лечить и жителей соседних регионов — Чувашии, Удмуртии, Ульяновской области и других».

В целом важно, чтобы в оказании высокотехнологичной медицинской помощи участвовало большее количество клиник, уверен парламентарий. Возможно, нужно также упростить процедуру перераспределения квот на ВМП в законодательстве, чтобы пациенты могли лечиться там, где им необходимо, заключил он.