Сама возит, сама лечит, сама помощь подает…
120 лет назад в России была создана служба скорой медицинской помощи
![Сама возит, сама лечит, сама помощь подает… Сама возит, сама лечит, сама помощь подает…](https://www.pnp.ru/upload/entities/2018/04/27/article/detailPicture/7f/b7/83/01/714afcac9b9798128bf9b3c6a6e93aee.jpg)
Нормативный срок доезда скорой помощи – 20 минут. Фото: ИНТЕРПРЕСС
28 апреля — профессиональный праздник работников скорой медицинской помощи (СМП). Ежегодно она выезжает более чем к 50 миллионам россиян. При таких объёмах деятельность и развитие службы должны быть одним из приоритетов госполитики в сфере охраны здоровья граждан.
От пароконки до реанимобиля
Первые кареты скорой помощи в России появились 28 апреля 1898 года в Москве, когда городской обер-полицмейстер выделил двум полицейским участкам по одной карете скорой помощи и помещение для медиков. Ездили они на пароконном экипаже, а спонсировала их купчиха Анна Ивановна Кузнецова. На следующий год пять станций скорой помощи открылись в Санкт-Петербурге. До этого пострадавших на улице подбирали полицейские, пожарные, а то и извозчики и везли в приёмные покои при полицейских домах. О медосмотре речи не было.
![](https://www.pnp.ru/upload/entities/2018/04/27/articleImage/image/8d/d6/2a/38/0021201d424272d9ba54a116ee9ddec3.jpg)
Тип бригады скорой, который сформировался тогда, в общих чертах дожил до наших дней. Врач, фельдшер и санитар. Правда, сегодня бригада чаще всего состоит из двух человек. Вызовы делали только официальные лица — полицейские, дворники, ночные сторожа. Десять лет понадобилось для централизации службы и учреждения Общества скорой медицинской помощи, а ещё через два года оно опять же на частные средства закупило первый санитарный автомобиль.
Второе дыхание служба получила в 1919 году после организации станции СМП при Шереметевской больнице (теперь НИИ Скорой помощи имени Склифосовского). Она обслуживала только несчастные случаи на фабриках и заводах, улицах и в общественных местах. Настоящий расцвет службы начался в 1923 году, когда её возглавил блестящий организатор здравоохранения Александр Сергеевич Пучков, имя которого до сих пор работники скорой произносят с благоговением. Он и разработал основные принципы организации скорой помощи в нашей стране.
![](https://www.pnp.ru/upload/entities/2018/04/27/articleImage/image/e0/1f/c5/46/e676c7ee0d45fe66e0b229ba9dde5e77.jpg)
Сегодня станции скорой медицинской помощи организуются в городах и райцентрах с населением свыше 50 тысяч как самостоятельные учреждения или подразделения горбольниц СМП. Там, где меньше жителей, созданы отделения при городских, центральных районных и других больницах. Отдалённые и труднодоступные районы обслуживаются силами отделений экстренной и плановой консультативной медпомощи областных (краевых) больниц.
Скорая — фасад здравоохранения
Сегодня без карет СМП на улицах невозможно представить себе нашу жизнь. Нормативный срок доезда скорой помощи — 20 минут. В труднодоступных регионах он корректируется местной властью.
«В рамках нацпроекта «Здоровье» служба скорой помощи значительно переоснащена, — отмечает глава Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов. - Закуплено большое количество современных реанимобилей и другой техники. В 2016-2017 годах выделены средства из федерального бюджета регионам на обновление автопарка СМП. Субъектам Федерации поставлено 3580 машин класса В (обновление на 37 процентов) и класса С (на 19). Этого, к сожалению, недостаточно. Но в первую очередь сами регионы обязаны искать резервы, чтобы обновлять и ремонтировать технику».
![](https://www.pnp.ru/upload/entities/2018/04/27/articleImage/image/3f/ff/3b/4d/e3a7c55bd8ebd434dc914bbe7d086ef9.jpg)
При российских пространствах и низкой плотности населения в организации экстренной медицинской помощи не обойтись без использования воздушного транспорта. Поэтому в 34 труднодоступных субъектах России действует приоритетный проект по развитию санавиации. В 2016 году она выполнила 6090 вылетов и эвакуировала 8367 пациентов, включая 1618 детей.
Дмитрий Морозов одной из самых актуальных проблем службы называет обеспеченность кадрами. Сложнейшие условия работы вызывают текучку, а эффективных механизмов привлечения молодых специалистов нет. Региональным властям, полагает он, нужно усилить меры социальной поддержки для работников. Другая проблема — сохранение высокой доли непрофильной нагрузки, например по оказанию помощи на дому, транспортировке пациентов на различные консультации и обследования. Это подмена функций поликлиник.
Работа скорой помощи регламентирована ст. 35 ФЗ-323. В 2016 году Минздрав предусмотрел возможность включения в состав выездных бригад СМП медсестер, исключил должности санитара-водителя и фельдшера-водителя. При необходимости в узкопрофильные бригады входит врач-специалист.
Особая миссия - спасение жизни
Член комитета Госдумы по охране здоровья Николай Герасименко среди проблем СМП называет недостаток транспорта, оснащение, кадры, уровень зарплат врачей в регионах, работу диспетчерского звена. Партийный проект рассчитан на 2017-2022 годы, его цель — обеспечение качественной и доступной медицинской помощи.\
![](https://www.pnp.ru/upload/entities/2018/04/27/articleImage/image/96/c8/dc/5e/f45677d1de87fb1decda4aadaffcda85.jpg)
На парламентских слушаниях, прошедших в осеннюю сессию, депутаты коснулись вопроса оказания медпомощи в сельской местности. «Оптимизация» здравоохранения кое-где уже привела к тому, что одна скорая по нормативу остаётся на 10 тысяч населения в районе сто на сто километров.
Профессионалы спорят, как правильно квалифицировать поступившие вызовы, отделить профильные от непрофильных? Срочные по законодательству — это автокатастрофы, потеря сознания, обмороки, подозрения на инфаркты и инсульты, серьёзные травмы. Их немного. Большей частью бригады медиков выезжают на вызовы людей, жизни которых ничто не угрожает. А в это время нуждающийся в экстренной помощи может ее не дождаться.
В Минздраве выступают за выработку для диспетчера единого стандарта вопросов при вызове. Другое предложение от практиков — установить аудиовизуальное оборудование для медиков, которое дисциплинирует как скоропомощников, так и пациентов. В спорных ситуациях оно поможет выяснить истину. Третий шаг - просветительская работа с гражданами, чтобы они не звонили на каждый чих в скорую. Для несрочных ситуаций есть поликлиники и участковые врачи.
Отраслевой НИИ Минздрава предлагает сократить число вызовов. Работники скорой, работающие на износ, считают, что за непрофильный вызов нужно взыскивать деньги с граждан. Оправданно или нет — пусть сами выясняют со страховыми компаниями.
В рамках нацпроекта «Здоровье» служба скорой помощи значительно переоснащена. Закуплено большое количество современных реанимобилей и другой техники.
Член Комитета Государственной Думы по охране здоровья Алексей Куринный такую идею не поддерживает: «В условиях недостаточного финансирования здравоохранения мы продолжаем кормить страховые компании, которые фактически не выполняют никакой своей функции, не несут никаких страховых рисков». Да и сами работники СМП пеняют страховщикам на то, что те посредничают не между больными и лечебным учреждением, а между государством и зарплатой врача.
Председатель независимого профсоюза сотрудников скорой помощи «Фельдшер.ру», действующий фельдшер скорой помощи Дмитрий Беляков категоричен: «Экстренную службу низвели до положения «чего изволите». Все забыли, что у неё особая миссия — спасение жизни и здоровья. Ныне 90 из 100 - вызовы, на которые скорая помощь вообще не должна ездить», — убеждён он.
Раньше население видело в СМП экстренную службу и вызывало её только, когда к горлу подступала худая рука смерти, образно выражается Дмитрий Беляков.
При этом, продолжает фельдшер, рядовой персонал трудится на износ. «20 вызовов в сутки для бригады не предел. В Москве можно в 9:00 утра выехать на линию и вернуться на обед только в 20:00 часов, а перекус — 20 минут, - отмечает он. - Страховая компания нередко говорит: «Вы должны сделать 150 вызовов. Если меньше - вы нерентабельны, больше - у вас перерасход». И каждая компания в своём регионе рулит по-своему. Нужен отдельный закон о скорой помощи. Потому что если такой закон ввести, то нельзя будет воровать».
«Экстренную службу низвели до положения «чего изволите». Все забыли, что у неё особая миссия — спасение жизни и здоровья. Ныне 90 из 100 — вызовы, на которые скорая помощь вообще не должна ездить.
Депутат Дмитрий Морозов такой необходимости не видит. «Скорая помощь — один из видов медицинской помощи наряду с первичной, специализированной и паллиативной. Выделять ее из общего закона не требуется. Основные положения, понятия и полномочия органов власти, основы финансирования прописаны в ФЗ-323», - констатирует он.
Нужны смарт-приёмные
Фельдшер с большим практическим опытом поднимает важную тему. Ведь и ректор ПСПбГМУ имени Павлова, академик РАН, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России Сергей Багненко обращает внимание на то, что у скорой помощи пока ещё слабо развит стационарный этап.
«Служба СМП — одна из самых устойчивых и хорошо работающих структур в нашей системе здравоохранения, - утверждает авторитетный эксперт. - Ее догоспитальный этап функционирует вполне удовлетворительно. Однако надо идти вперёд. Скорая помощь должна иметь не только машины, но и стационарные отделения вместо приёмных отделений больниц, куда ежедневно поступают более 50 экстренных больных».
«Таких больниц в стране 140, и при них надо создавать стационары скорой помощи, — продолжает он. - Важно с первых секунд доставки быстро обследовать и поставить диагноз больному. Вот этой части у нас ещё пока нет. Нужна специальная госпрограмма. Речь о смарт-приёмных, которые уже есть в других государствах».
![](https://www.pnp.ru/upload/entities/2018/04/27/articleImage/image/3b/23/2c/1c/2be4ff66106355f780ddd2e1bfb0aaaa.jpg)
За пределами крупных городов скорая помощь везёт больных только в ближайший стационар, а задача стоит, чтобы в первые же сутки сложный больной поступил сразу туда, где ему будет оказана исчерпывающая помощь, поясняет Сергей Багненко.
Если разговор об «умных приёмных» — это взгляд в будущее, то обострившаяся в последние годы проблема агрессии в адрес людей в белых халатах, напротив, предстает рудиментом дремучего прошлого. В 2016 году в России произошло 1226 случаев агрессии в отношении медработников. Сами они, кстати, утверждают, что публичную огласку получает лишь от трети до половины реальных фактов. Люди «терпят», потому что держатся за работу. Для начальников разбор нападений — лишние заботы.
Укорот распоясавшимся хулиганам
Вот прошлогодние примеры. В Саратове 11 февраля в квартиру дома на улице Шелковичной вызвали скорую в связи с высоким артериальным давлением 41-летнего мужчины. Девушку-фельдшера хозяин вместе с друзьями не выпускал из жилища и пытался изнасиловать. 23 февраля в Великом Новгороде 39-летний пьяный Алексей Головин избил медсестру и санитарку, а также сопротивлялся вызванным полицейским. 4 сентября в Братске Иркутской области ранее судимый гражданин 36 лет, будучи в неадекватном состоянии, причинил себе телесные повреждения и напал на прибывших по вызову медработников. В Москве в ноябре житель улицы Большая Дмитровка ударил медика скорой помощи по лицу в момент оказания ему неотложной помощи.
Продолжилась эпидемия нападений и в этом году. Адреса: Сызрань Самарской области (ранение ножом в брюшную полость фельдшера скорой помощи, прибывшего по вызову), Якутск (сотрясение головного мозга, ушиб мягких тканей лица, травма шейных позвонков работника скорой), Воркута (попытка задушить врача скорой помощи)…
![](https://www.pnp.ru/upload/entities/2018/04/27/articleImage/image/c0/88/87/a0/9ebffa6eb76d92ccab4bf623a2859c72.jpg)
Положить конец этой вакханалии призваны два законопроекта о внесении изменений в УК РФ и КоАП РФ по защите медиков и пациентов, принятые в минувшем июне Госдумой в первом чтении. Они предусматривают наказание за нападение на людей в белых халатах и блокирование машин скорой помощи. Первый вводит в УК РФ новый состав преступления (воспрепятствование оказанию медицинской помощи), а также корректирует ст. 151 УПК РФ. Второй вносит изменения в КоАП РФ. Чинишь препоны работе врача - будь готов заплатить штраф до пяти тысяч рублей и отсидеть 15 суток.
Массовость таких инцидентов заставила депутатов, по словам зампреда Госдумы Ирины Яровой, предложить новый, комплексный подход к решению вопроса защиты медиков и пациентов. Суть его в сочетании административных и уголовных мер ответственности в зависимости от характера совершенного деяния. За непропуск машины скорой помощи и неоказание своевременной помощи пациенту — штраф 30 тысяч рублей. Для хамов на дороге — лишение водительских прав на срок от 1,5 до двух лет. За причинение легкого вреда здоровью и угрозу убийством в связи с работой медика - лишение свободы на срок до двух лет и соответственно до пяти лет.
Жизнь медиков — под гарантии закона
За воспрепятствование законной деятельности врача уровень ответственности дифференцируется в зависимости от последствий для здоровья пациента — от штрафа, исправработ до лишения свободы на срок до четырех лет. Последняя цифра взята не с потолка. По действующему законодательству такое наказание предусмотрено для врача, который отказывает в оказании медпомощи. Депутаты решили соотнести его с действиями тех, кто нападает на медиков.
Впервые вводится уголовное наказание за противодействие деятельности врача в случае, если пациент не получил квалифицированной помощи с последствиями в виде вреда средней тяжести для его здоровья. В Национальной медицинской палате приветствуют законопроекты. Однако здесь вызывает сомнения ст. 124.1 УК РФ. По мнению представителей врачебного сообщества, она не учитывает общественную значимость преступлений против медработников. Их пожелание — прописать ответственность не только за то, что в результате воспрепятствованию работе скорой пострадал пациент, но и за вред самому медработнику.
Напомню, что законопроекты разработали депутаты с целью скорейшего закрепления гарантий своевременного оказания медпомощи и защиты жизни и здоровья медиков на законодательном уровне.
Кроме того, медики хотели бы уточнить перечень действий по признакам воспрепятствования и оставить его открытым. У депутатов он включает удержания, угрозы, создание препятствий к доступу больного. Ещё одно пожелание: в случае расстройства здоровья самого медработника прописать ответственность по совокупности с иными статьями УК РФ о посягательстве на здоровье или жизнь лица, исполняющего свой служебный долг. Правда, пока уравнивать медиков с полицейскими депутаты не готовы.
Во врачебных кругах вносимые изменения в законодательство называют лайт-вариантом в силу недостаточной прописанности ответственности за нападения на медиков. Будут ли учтены их замечания в поправках ко второму чтению?
«Мы очень активно готовим документы ко второму чтению, — отметил председатель профильного комитета Госдумы. - Напомню, что законопроекты разработали депутаты с целью скорейшего закрепления гарантий своевременного оказания медпомощи и защиты жизни и здоровья медиков на законодательном уровне. Сейчас идут консультации по конкретным формулировкам с врачебным сообществом, Национальной медицинской палатой, Правительством и Администрацией Президента РФ. Уверен, что в весеннюю сессию мы их примем».
За доступность и качество
«В апреле Всемирной организации здравоохранения исполняется 70 лет. Совпадает ли российская система охраны здоровья с её векторами?» - поинтересовалось издание у Дмитрия Морозова, который недавно в Госдуме встречался с представителями Европейского бюро ВОЗ.
«Мы занимаем активную позицию в вопросах предотвращения распространения особо опасных и социально значимых инфекций, а также противодействии развитию проблемы антимикробной устойчивости, — ответил депутат. - У нас есть успехи и опыт, которыми мы делимся с другими странами. Это происходит в рамках региональных проектов по укреплению кадрового потенциала, а также в ходе передачи опыта в организации соответствующей помощи».
Отдельный приоритет совместных с ВОЗ усилий — повышение эффективности работы первичной медико-санитарной помощи. Упор на решение вопросов доступности, интегрированности и качества.
У нас разработана и внедрена геоинформационная система, позволяющая оценивать и обеспечивать население медпомощью. Все малонаселенные пункты должны иметь доступ к первичной медико-санитарной помощи, в том числе профилактической. Это потребует наращивания объёмов и рационализации выездных форм работы, говорит депутат.
Мы занимаем активную позицию в вопросах предотвращения распространения особо опасных и социально значимых инфекций, а также противодействии развитию проблемы антимикробной устойчивости.
Сегодня в России создан федеральный сегмент многоуровневой системы телемедицинских консультаций. До конца 2018 года планируется внедрить регламенты оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий и настроить работу новой системы по основным медпрофилям — от ведущих федеральных учреждений до региональных организаций первого и второго уровней. Это ещё один шаг к обеспечению каждого россиянина качественной медпомощью в любой географической точке.
Девиз Всемирного дня здоровья 2018 года (7 апреля) — «Всеобщий охват услугами здравоохранения». Дмитрий Морозов подчеркивает, что наша страна его полностью поддерживает. В Послании Президента РФ ставится задача обеспечить и восстановить где надо шаговую доступность в первичном звене здравоохранения. А в населенных пунктах с числом жителей менее 100 - организовать мобильные медицинские комплексы, автомобили с повышенной проходимостью и всем необходимым диагностическим оборудованием. Уже сейчас в регионах проводится анализ доступности медпомощи на основании данных Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. В декабре прошлого года Госдума приняла ФЗ-465, устанавливающий особый порядок ликвидации медицинских организаций. Теперь закрыть больницу нельзя будет без согласия спецкомиссии по оценке последствий такого решения и общественных слушаний. Благодаря таким шагам, в том числе даже в условиях сложной социально-экономической ситуации, системе здравоохранения удаётся добиваться успехов в охране здоровья россиян.
![Просмотров Просмотров](https://www.pnp.ru/static/422/i/ico_eye.png)
Ещё материалы: Дмитрий Морозов, Николай Говорин