Психические расстройства смогут выявлять на ранней стадии

10 октября — Всемирный день психического здоровья. Его установили, чтобы повысить информированность людей о профилактике и лечении душевных заболеваний. В России этот день отмечают с 2002 года. В декабре 2020 года Правительство утвердило план мероприятий по совершенствованию системы оказания психиатрической помощи в регионах. Он в том числе предусматривает совершенствование законодательства в этой сфере. Работу над новым законом о психиатрической помощи в стране уже ведут. Что изменится в лечении людей с ментальными заболеваниями и как вовремя их распознать — в материале нашего издания.

Неточная статистика

По данным Минздрава, в России зарегистрировано более 5 миллионов человек, страдающих психическими расстройствами. Между тем эксперты считают, что в реальности россиян, нуждающихся в психиатрической помощи, может быть намного больше. Ведь многие люди с подобными нарушениями не попадают в официальную статистику, потому что не обращаются к психиатрам. А специалисты других профилей поставить «психиатрический» диагноз не имеют права. Улучшить раннее выявление таких заболеваний может помочь новая версия закона о психиатрической помощи, которую готовит рабочая группа при Общественной палате. В апреле законопроект представили на так называемых нулевых чтениях.

По словам сопредседателя рабочей группы, главного внештатного психиатра Москвы доктора медицинских наук Георгия Костюка, содержательная часть документа, над которой работают профильные специалисты, уже готова. Теперь дело за юристами. После доработки законопроект планируют внести в Госдуму — через парламент или Правительство.

Настольная книга психиатра

Действующий закон о психиатрической помощи существует с 1992 года. Основной его задачей было создать условия, исключающие возможность госпитализации пациентов в психиатрические стационары без медицинских показаний. По словам Костюка, эта цель была в полной мере достигнута. В законе четко прописан и строго выполняется порядок так называемой недобровольной госпитализации. К ней прибегают в случаях, когда у человека есть выраженное психическое расстройство, потенциально опасное для него или окружающих, но он не считает себя больным и отказывается лечиться, объяснил специалист. Но вместе с тем действующий закон имеет внутренние рассогласования, а в некоторых положениях входит в противоречие с другими документами, принятыми позднее. Закон о психиатрической помощи  — это «настольная книга» психиатров, пояснил Костюк. А такие разночтения осложняют им работу и их необходимо устранить.

Так, в профильном законе важно синхронизировать с другими законодательными актами положение, касающееся сроков предоставления документов в суд при недобровольной госпитализации, привел пример специалист. В законе о психиатрической помощи на эту процедуру отводят 72 часа, а в Кодексе административного судопроизводства  — только 48 часов. В документе также нет четкой трактовки термина «психиатрическое освидетельствование». В одном случае эту процедуру проводят при оказании медицинской помощи, в других — при допуске к определенным работам, связанным с источником повышенной опасности, выявлении противопоказаний к управлению транспортом или владению оружием. В этих ситуациях процедура прохождения психиатрического освидетельствования разная, поэтому в законе все это нужно четко расписать.

Проблема есть, а диагноза нет

По мнению экспертов, в законе также необходимо пересмотреть отдельные положения, связанные с защитой прав пациентов, проживающих в ПНИ и стационарах социального обслуживания, вопросов опеки и попечительства. И одна из важнейших поправок в документ касается оказания медпомощи пациентам с легкими тревожно-депрессивными расстройствами. В этом отношении действующий закон значительно отстал от современных норм.

«Сегодня диагностировать и назначать лечение даже при легких тревожно-депрессивных расстройствах имеют право только врачи-психиатры, — отметил Костюк. — Но люди с такими нарушениями крайне редко обращаются в психиатрический диспансер или стационар. Они идут к неврологам или терапевтам».

В большинстве стран мира диагностировать и лечить легкие невротические и тревожно-депрессивные расстройства могут на амбулаторном уровне. Это уже сложившаяся практика, на этот счет есть серьезные обоснованные рекомендации ВОЗ. Результат устаревшего подхода к оказанию помощи таким пациентам в нашей стране — поздняя диагностика, констатировал эксперт. Законопроектом предлагается дать право врачам общей практики, имеющим соответствующую подготовку, выявлять таких пациентов, назначать им лечение и при необходимости направлять к психиатру, чтобы люди получали помощь вовремя.  

Предлагаемые в закон поправки позволят существенно повысить доступность психиатрической и психологической помощи людям с различными тревожными расстройствами, паническими атаками, пограничными состояниями, уверен заслуженный врач России, член Комитета Совфеда по социальной политике Владимир Круглый. Ведь многие люди тянут до последнего и не идут к психиатрам, опасаясь, что появившаяся в их карточке запись потом осложнит им жизнь.

«Конечно, чтобы упростить помощь таким пациентам, нужно использовать мировой опыт, мировую практику, — отметил парламентарий. — Тем более что из-за негативных событий, происходящих в мире, количество людей, страдающих психическими расстройствами, сегодня значительно увеличивается».

Владимир Круглый © Юрий Инякин/ПГ

Закон, дающий право врачам общей практики диагностировать и лечить людей с легкими невротическими расстройствами, поможет решить проблему лишь частично, считает врач-психиатр, заместитель профсоюза медработников Михаил Андрочников. По его словам, можно разрешить участковым терапевтам, обладающим необходимыми знаниями, выявлять такие заболевания после проведения обследования. Можно даже дать им право выписывать психотропные препараты. Но одно дело назначить лечение, а совсем другое — вести такого пациента и контролировать его состояние в дальнейшем.

Лечение человека даже с легким психическим расстройством довольно длительное, пояснил Андрочников. К тому же такие пациенты часто бросают принимать лекарства при первых признаках улучшения, поэтому курировать их, контролировать состояние и корректировать терапию — задача непростая. А учитывая дефицит врачей первичного звена и их полную загруженность, справятся ли они с новой нагрузкой — большой вопрос.

«Я считаю, что оптимальное решение — дать возможность врачам-психиатрам вести прием пациентов с легкими расстройствами в обычных поликлиниках, — считает Андрочников. — Пусть такой врач называется психоневрологом, психотерапевтом или врачом кризисного кабинета. Если в лечебном учреждении можно организовать такую помощь, логично было бы это сделать».

Стандарты для психологов предлагают закрепить в законе

Пандемия добавила проблем

По оценкам ВОЗ, почти миллиард человек в мире страдает психическими расстройствами. А два года пандемии COVID-19 стали еще одним негативным фактором, негативно сказавшимся на душевном здоровье людей.

Так, по данным глобального исследования влияния пандемии на психическое здоровье, проведенного международной группой ученых, с января 2020 по январь 2021 года, во всем мире на 26 процентов выросло количество регистрируемых случаев депрессии и на 28 — тревожных расстройств, сообщается в журнале The Lancet. При этом сильнее всего пострадали жители стран Южной Америки и Центральной Азии, где уровень депрессии и тревоги вырос на 30—35 процентов. Наименьшее ухудшение статистики показали Китай, Австралия, Япония, Новая Зеландия, Финляндия и некоторые другие государства. В России же число пострадавших выросло на треть — около 33 процентов.

О том, что в нашей стране увеличивается заболеваемость психическими расстройствами, свидетельствует и резко возросший спрос на антидепрессанты. По данным Центра развития перспективных технологий, только в первом полугодии текущего года аптеки продали до 6 миллионов упаковок антидепрессантов. Это на 66 процентов больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Наибольший спрос на антидепрессанты за последние 12 месяцев отмечали в Москве, Санкт-Петербурге, Московской, Калужской и Ростовской областях. Наименьший — в Ненецком автономном округе, Чечне и Тыве.

Врач также отметил, что есть факторы риска, которые приводят к развитию психических заболеваний и у детей и подростков. Прежде всего, это стресс. Его могут вызвать семейные конфликты, проблемы в отношениях с одноклассниками, переезд в другой город. Чтобы вовремя распознать расстройство у ребенка, родителям нужно внимательно наблюдать за тем, как он себя ведет и чем занимается. Так, например, дети, у которых начинает развиваться психическое расстройство, могут вести себя либо очень активно, либо, наоборот, замыкаются в себе и неохотно идут на контакт. В первом случае ребенок может слишком много времени проводить на улице, смеяться, громко разговаривать, а во втором — постоянно сидит за компьютером и практически не выходит из комнаты.

«Это два полярных симптома, которые в критическом проявлении должны насторожить родителей», — предупредил Костюк. По его словам, дети, склонные к такому поведению, могут иметь предрасположенность к депрессии, социальному тревожному расстройству и пограничному расстройству личности. Крайние проявления такого поведения происходят редко, но если они становятся заметны, нужно обратиться к специалисту, заключил он.

© Виктор Гомозов/ПГ

Шкала самооценки депрессии

Этот опросник разработали психиатры из Университета Дьюка (США), затем его адаптировали в отделении наркологии НИИ имени Бехтерева для дифференциальной диагностики депрессии и близких к ней состояний. На каждое из 20 утверждений необходимо дать один из четырех вариантов ответа: 1 — никогда или изредка, 2 — иногда, 3 — часто, 4 — почти всегда или постоянно.

• Я чувствую подавленность.
• Утром я чувствую себя лучше всего.
• У меня бывают периоды плача или близости к слезам.
• У меня плохой ночной сон.
• Аппетит у меня не хуже обычного.
• Мне приятно смотреть на привлекательных женщин (мужчин), разговаривать с ними, находиться рядом.
• Я замечаю, что теряю вес.
• Меня беспокоят запоры.
• Сердце бьется быстрее, чем обычно.
• Я устаю без всяких причин.
• Я мыслю так же ясно, как всегда.
• Мне легко делать то, что я умею.
• Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте.
• У меня есть надежды на будущее.
• Я более раздражителен, чем обычно.
• Мне легко принимать решения.
• Я чувствую, что полезен и необходим.
• Я живу достаточно полной жизнью.
• Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру.
• Меня до сих пор радует то, что радовало всегда.

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле: УД = A + B, где A — сумма цифр по номерам утверждений 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19, а B — сумма цифр, «обратных» выбранным, по номерам утверждений 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20. Например, если для утверждения № 2 вы выбрали цифру 1, то в сумму нужно поставить 4 балла. Если для утверждения № 5 вы выбрали цифру 1, поставьте в сумму 4 балла и так далее.

Результат: