Неизлечимые больные могут выбирать, где им получать паллиативную помощь

8 октября — Всемирный день хосписной и паллиативной помощи. Эту дату учредили, чтобы поддержать неизлечимо больных людей, облегчить им боль и обеспечить достойное качество жизни. По оценкам экспертов, в паллиативной помощи в России каждый год нуждаются более миллиона человек. Как их сегодня поддерживают, в интервью «Парламентской газете» рассказала руководитель координационного центра паллиативной помощи Московской области Анна Шестакова.

- Анна Борисовна, при каких заболеваниях человек нуждается в паллиативной помощи?

- В мае 2019 года вышел совместный приказ Минздрава и Минтруда, который очень четко ответил на все вопросы об организации паллиативной помощи. Хотя обычно понятие «паллиатив» связывают с онкологическими заболеваниями, это неверно. В такой помощи нуждаются взрослые и дети с любыми неизлечимыми заболеваниями, при которых возможности радикального лечения уже исчерпаны. Например, если у пациента развиваются тяжелые осложнения гипертонической болезни, например инсульт, и он не возвращается к прежнему состоянию, то будет считаться паллиативным. По сути, любое хроническое прогрессирующее заболевание рано или поздно может привести к паллиативному статусу.

- Где помогают таким пациентам?

- Человек сам имеет право выбрать, где получать паллиативную помощь — амбулаторно или в стационаре. Амбулаторную помощь оказывают в кабинетах паллиативной медицинской помощи при поликлиниках. Или к пациенту на дом приезжает выездная патронажная бригада. Конечно, предпочтительнее получать помощь на дому — в привычных, комфортных условиях, рядом со своими близкими. Ведь дома, как говорится, и стены лечат. В стационарные отделения паллиативной помощи попадают пациенты, чье состояние требует коррекции. Например, если человеку нужно подобрать новую схему обезболивания, сделать пункцию, установить дренаж или выполнить какие-то другие манипуляции. А 2 сентября вышел приказ Минздрава, по которому паллиативные пациенты могут получать помощь и в дневном стационаре. То есть днем человек находится в больнице, а вечером возвращается домой.

- Чем помощь, которую человек получает в дневном стационаре, отличается от амбулаторной?

- Смысл дневного стационара в том, чтобы за несколько часов провести больному все необходимые обследования. Это очень важно для наших пациентов. Вызвать человека в поликлинику и организовать там все обследования сложно. А вот в дневном стационаре это сделать гораздо проще. Помимо этого, паллиативным пациентам могут оказать помощь в отделениях сестринского ухода. Туда попадают люди, не нуждающиеся во врачебном наблюдении, но требующие внимания медперсонала. Это, например, пациенты с деменцией и гипертонической болезнью с частыми кризами. Из-за когнитивных расстройств они забывают принимать лекарства. Не у всех же есть родственники, которые могут за этим проследить. В отделениях сестринского ухода такие пациенты могут находиться достаточно долго.

- Как помогают людям, у которых нет родственников, которые могут ухаживать?

- Медицинские учреждения работают совместно с социальными службами. Если пациент, нуждающийся в социальной помощи, дает лечащему врачу согласие на нее, медучреждение передает необходимые документы в бюро МСЭ. Органы социальной службы связываются с пациентом или его законным представителем и предоставляют полную информацию о положенных социальных услугах.

Читайте также:

• Какую медпомощь россияне смогут получить бесплатно • Кому положена паллиативная помощь

​ — Как сегодня обстоят дела с лекарствами для паллиативных пациентов?

- Минздрав проделал очень большую работу, чтобы упростить процедуры назначения, выписки и получения наркотических обезболивающих. Например, в Московской области сегодня проблем с обезболиванием пациентов нет. Отделения паллиативной помощи полностью обеспечены такими лекарствами. Кроме того, существует преемственность между стационаром и поликлиникой при выписке человека, получающего обезболивание наркотическими препаратами. По действующим нормам стационар обязан при выписке обеспечить пациента такими препаратами сроком до пяти дней. За несколько дней до предполагаемой выписки поликлинику по месту жительства больного оповещают о его потребностях. А там подготовят рецепт, по которому пациент или его родственники смогут в дальнейшем получать лекарства.

© Александр Рюмин/ТАСС

- Когда тяжелобольного человека могут поместить в хоспис?

- В хоспис направляют пациентов, предположительная продолжительность жизни которых 6-9 месяцев. Разумеется, человек будет жить столько, сколько ему отмерено, речь идет только о прогнозе. В хоспис поступают люди в относительно стабильном состоянии. Там они получают обезболивание, уход, им корректируют питание. В хосписе человек может находиться столько времени, сколько пожелает. Никаких ограничений нет. Он может выписаться на какое-то время домой, а потом снова вернуться.

- Говорят ли врачи паллиативным пациентам правду об их диагнозе и перспективах?

- Все индивидуально. Врач сообщает такую информацию пациенту или его близким только с его согласия. Исключение — тяжелое состояние человека. В этом случае врач оповестит об этом родных пациента без его согласия. Но знаете, я в своей практике не сталкивалась с ситуациями, чтобы люди не хотели ничего знать о своем заболевании. Наоборот, они интересуются своими перспективами. И, конечно, часто задают вопрос: «Доктор, когда я умру?»

- Как врачи отвечают на такой трудный вопрос?

- Мы отвечаем, что никто из нас не знает дату своего ухода, что он проживет столько, сколько ему отмерено. Мы говорим, что не можем повлиять на продолжительность жизни, но можем очень многое сделать, чтобы улучшить ее качество. И знаете, такой ответ вызывает у людей облегчение. Они осознают, что не остаются одни со своей бедой, что им обязательно помогут, что они смогут осуществить свое главное желание — общаться с близкими. Говорить с ними спокойно, а не через боль, судороги или другие тягостные симптомы. Работа врача паллиативной помощи именно на это и направлена.

- Может ли неизлечимо больной человек и его родственники рассчитывать на поддержку психолога?

- Пациенту и его близким оказывают комплексную помощь — медицинскую, психологическую, социальную и духовную. При необходимости человека консультируют по юридическим вопросам — помогают оформить доверенность, завещание. Что касается психологической поддержки, в отделениях паллиативной помощи предусмотрены ставки врачей-психотерапевтов, психологов. Например, в Московском детском областном хосписе с родителями и детьми работают специалисты-психологи. Кстати, психологи помогают и медицинскому персоналу, потому что это очень непростая работа. Врачей, которые идут работать в паллиативную помощь и остаются в ней, очень мало. Это золотые люди. Ведь чему учат студентов в медицинских институтах? Там учат лечить, спасать жизни пациентов, бороться за них. Сталкиваясь с ситуациями, когда все это уже неэффективно, врачи тоже испытывают сильный стресс. Если вы спросите любого врача, помнит ли он своего первого умершего пациента, он ответит, что прекрасно помнит. 

- Что, на ваш взгляд, необходимо улучшить в работе паллиативной службы?

- Всегда есть к чему стремиться. Хочется донести до людей, что паллиативная медицинская помощь — это не страшно, что неизлечимо больной человек не останется наедине со своей бедой. Хочется донести информацию и до амбулаторного звена, участковых врачей: важно информировать пациентов о возможностях паллиативной помощи, а нас  — о пациентах, которые в ней нуждаются.