Лечить туберкулез у взрослых будут по-новому
Минздрав обновил клинические рекомендации о борьбе с этим заболеванием
Врачебное сообщество подготовило новые клинические рекомендации для профилактики, диагностики и лечения туберкулеза, их поддержал научно-практический совет Минздрава. Применять предложенные методы начнут с 2025 года.
Труд врачебного сообщества
Клинические рекомендации — это документ с основанной на научных доказательствах информацией по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациента. Здесь же представлены варианты применения медицинского вмешательства. При этом учитывают течение заболевания, осложнения и сопутствующие болезни, а также другие факторы, которые могут повлиять на результаты медпомощи.
Разрабатывают клинические рекомендации медицинские профессиональные некоммерческие организации. Рекомендации по туберкулезу, например, подготовили Российское общество фтизиатров и Национальная ассоциация некоммерческих организаций фтизиатров «Ассоциация фтизиатров».
Затем их рассматривает особый орган — научно-практический совет, сформированный Минздравом из представителей подведомственных министерству научных организаций, вузов и клиник. Совет принимает решение об одобрении или отклонении клинических рекомендаций. Также он может направить их на доработку. Пересматривать рекомендации должны не реже одного раза в три года, так как появляются новые методы исследования, диагностики и лечения, современные лекарства и медизделия.
«Клинические рекомендации — это коллективный труд медицинского сообщества, врачей. Соответственно, обновление рекомендаций свидетельствует, что мы постоянно внедряем для использования самые современные технологии», — пояснил «Парламентской газете» депутат Айрат Фаррахов.
Реабилитация с начала лечения
Согласно новым рекомендациям по туберкулезу, в зависимости от тяжести заболевания лечение можно вести:
- в круглосуточном противотуберкулезном стационаре,
- в дневном стационаре;
- в туберкулезном санатории,
- амбулаторно.
При выявлении туберкулеза пациента необходимо поставить на учет в противотуберкулезной организации, указано в документе.
Реабилитация пациентов с этим диагнозом начинается с самого начала лечения, так как «двигательный режим и особая высокобелковая высококалорийная диета направлены на восстановление здоровья пациента».
В новых клинических рекомендациях предусмотрены короткие режимы химиотерапии. Так, длительность лечения туберкулеза у пациентов с впервые выявленным заболеванием с подтвержденной чувствительностью к лекарственным препаратам разрешено сокращать с 6 до 4 месяцев. Принимать решение о сокращении срока лечения предписано врачебной комиссии и делать это можно строго индивидуально.
Вместо двух препаратов первого ряда — изониазида и рифампицина — эксперты рекомендуют назначать комбинацию минимум трех препаратов: изониазида, рифампицина и пиразинамида или этамбутола.
Также в документе описаны показания и противопоказания к оперативному лечению. Так, показаниями к операции названы туберкулема, кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез, осложнения туберкулеза, например легочное кровотечение или бронхиальный свищ.
Среди противопоказаний к операции — легочно-сердечная недостаточность III-IV степени и значительное поражение легочной ткани туберкулезным процессом, не позволяющее добиться прекращения выделения бактерий или ликвидации полостей распада ни одним из рекомендуемых хирургических методов. Не рекомендуют делать операции и при некоторых сопутствующих заболеваниях. Например, это сахарный диабет в стадии декомпенсации, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная, почечная недостаточность.
Динамика положительная
Туберкулез остается одной из самых распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения, треть населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом 10 миллионов человек, умирают от этого недуга 1,2 миллиона. Заразиться туберкулезом можно воздушно-капельным путем: больные выделяют микобактерии вместе с капельками мокроты и слюны при кашле, чихании, разговоре. Еще один способ подхватить инфекцию — употребление молочных продуктов от зараженного крупного рогатого скота. Эксперты предупреждают, что риск заражения увеличивает злоупотребление алкоголем и курение. Также подхватить палочку Коха с большей вероятностью могут больные диабетом и ВИЧ-инфицированные. Имеет значение и возраст: в зоне риска люди от 20 до 50 лет. Хотя есть заболевшие и среди детей и пожилых. Причем у старшего поколения во многих случаях болезнь выявляют уже в запущенной форме.
В России, по данным Минздрава, с 2009 года складывается благоприятная динамика основных показателей по туберкулезу: заболеваемость снизилась на 62,4 процента и в 2022 году составила 31,1 на 100 тысяч населения (в 2009-м 82,6), смертность уменьшилась на 77,2 процента, составив в 2022 году 3,8 на 100 тысяч населения (в 2009 году 16,7). Предварительные итоги 2023 года показали, что заболеваемость туберкулезом продолжила снижаться, рассказала на пресс-конференции в марте 2024 года глава департамента организации экстренной медицинской помощи и управления рисками здоровью Минздрава Инна Куликова.
Предупредить распространение туберкулеза в России пытаются иммунизацией детей, ранним выявлением и лечением больных и инфицированных, противоэпидемическими мероприятиями в очагах туберкулезной инфекции. Так, в 2023 году прививки от туберкулеза сделали более чем миллиону новорожденных, сообщается на официальном сайте Роспотребнадзора. Ежегодный охват новорожденных вакцинацией соответствует рекомендованному уровню — более 95 процентов. Также в России проводят профилактические обследования населения — флюорография легких с кратностью от двух раз в год до одного раза в два года в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к группе риска. Дети проходят ежегодные иммунологические исследования — пробу Манту, диаскинтест.
Читайте также:
5111
Ещё материалы: Айрат Фаррахов
