Ирина Васильева: Перенесенный COVID-19 повышает риск заболеть туберкулезом

Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Его учредили Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями в 1982 году. Дату приурочили к столетию со дня открытия возбудителя туберкулеза — палочки Коха. Где легко подхватить опасное заболевание, как его вовремя распознать и в чем связь между туберкулезом и коронавирусом, нашему изданию рассказала доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист фтизиатр Минздрава Ирина Васильева.

- Ирина Анатольевна, сегодня внимание всего мира приковано к коронавирусу. Но и другие заболевания никуда не делись. Какая сейчас ситуация с туберкулезом в стране?

- В последние 15 лет в России заболеваемость туберкулезом снижается — на 5-7 процентов ежегодно. Сегодня у нас в этом плане лучшие в мире показатели. По данным глобального отчета Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году по сравнению с 2015 годом число заболевших туберкулезом в мире уменьшилось на 11 процентов, а умерших — на 5,6 процента. В нашей стране за тот же период заболеваемость снизилась более чем на 30 процентов, а смертность — почти на 50. Однако мы видим, что среди впервые заболевших все чаще встречаются сложные для лечения больные.

- В чем причина?

- Чаще всего туберкулезом заболевают пациенты из групп риска. Это люди с хроническими заболеваниями — сахарным диабетом, патологиями органов дыхания, системными и онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией и другими. А в период пандемии коронавируса возникла и новая группа риска по туберкулезу — это люди, перенесшие ковид с тяжелым проявлением дыхательной недостаточности, острым респираторным дистресс-синдромом.

Беспокоит и рост числа пациентов с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Так, если 15 лет назад ее выявляли у 17,7 процента больных, то к 2020 году она выросла почти вдвое — до 33,6 процента. Все эти пациенты требуют более длительного и затратного лечения. Поэтому, несмотря на очевидные достижения в борьбе с туберкулезом, праздновать победу над ним, увы, еще рано.

- Всем новорожденным еще в роддоме делают прививку БЦЖ. Спустя какое время ее защита ослабевает и с чем это связано?                                                                          

- Сегодня вакцинация — самый эффективный метод профилактики туберкулеза у детей дошкольного возраста. Вакцину БЦЖ применяют во многих странах мира, она эффективна и безопасна. В нашей стране ее делают в роддоме здоровым новорожденным на 3-7-й день жизни в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Маленькие дети особенно уязвимы перед инфекциями. Их иммунитет еще несовершенен, поэтому заболевания у них могут протекать очень тяжело. А туберкулез — самая распространенная инфекция. Вакцинация БЦЖ формирует специфический иммунитет. Вакцина содержит ослабленные микобактерии туберкулеза, которые не способны вызвать заболевание. Однако их количество в организме с каждым годом уменьшается, и иммунитет к 6-7 годам ослабевает. Но к этому возрасту достаточно напряжен собственный иммунный ответ ребенка, в том числе и к туберкулезу.

Минздрав приступает к регистрации назальной вакцины от коронавируса

- Сейчас многие родители настороженно относятся к прививкам и отказываются вакцинировать детей. Какие есть противопоказания к БЦЖ и что вы могли бы сказать папам и мамам, которые без объективных причин не делают прививки детям?

- К сожалению, отказ родителей от вакцинации — одна из главных проблем современного здравоохранения не только в нашей стране, но и во всем мире. Противопоказания для БЦЖ определяет только врач. Есть медицинские отводы по состоянию здоровья новорожденного. После выписки из роддома невакцинированных детей наблюдают в поликлиниках. Если медотвод временный, после его окончания ребенка прививают ослабленной вакциной БЦЖ-М. Она предназначена для щадящей иммунизации, так как содержит меньшее количество живых микобактерий. Родителям, которые пишут отказы от прививок, нужно помнить, что от заражения и заболевания туберкулезом не застрахован никто.

- Работают ли сегодня ученые над созданием новых вакцин от туберкулеза, более эффективных, чем БЦЖ?

- Да, такую работу активно проводят ученые во всем мире, в том числе и в России. Разрабатывают и вакцины для экстренной профилактики туберкулеза при контакте с заболевшим. Несколько препаратов уже проходят клинические испытания. Но это процесс длительный, поскольку вакцины должны быть безопасны — это главное условие. Поэтому в ближайшие годы основным методом профилактики будет оставаться БЦЖ.

- Раз в год детям делают пробу Манту, чтобы оценить сформированный иммунитет к туберкулезу. А как поступить в ситуации, если у ребенка аллергическая реакция на этот тест? Если ежегодно делать флюорографию, не будет ли это слишком серьезной лучевой нагрузкой для организма?

- Кожную пробу Манту детям делают до семи лет включительно. Если ребенок входит в группу высокого риска — например, был контакт с заболевшим, — такой тест проводят два раза в год. Детям старше семи лет проводят исследование новой кожной пробой — аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Если к кожным пробам есть противопоказания, существуют альтернативные исследования — IGRA-тесты, при которых берут на анализ венозную кровь. Флюорографию не применяют у детей до 14 лет. Лучевые методы у несовершеннолетних используют только с диагностической целью, когда важно исключить или подтвердить туберкулез.

Ждать ли нам новой волны коронавируса из-за «стелс-омикрона»

- Могут ли ребенка не допустить к занятиям в детском саду или школе без пробы Манту или Диаскинтеста?

- По результатам проб или флюорографического обследования врач направляет детей и подростков, которым необходимо дообследование, на консультацию к фтизиатру. Если в течение месяца после проведения пробы Манту или другого профилактического обследования родители не привели ребенка к фтизиатру, к занятиям его не допустят. Необходимо обязательно пройти дообследование, чтобы  исключить активный туберкулез  или латентную туберкулезную инфекцию. 

- Как часто нужно делать флюорографию взрослым, чтобы вовремя заметить неблагоприятные изменения в легких?

- Не реже одного раза в два года. В регионах, где показатель заболеваемости туберкулезом 40 и более случаев на 100 тысяч населения, — не реже одного раза в год.

- Правда ли, что заразиться туберкулезом может любой? Кто в группе высокого риска, кроме людей с серьезными хроническими заболеваниями?

- В группе высокого риска — люди, которые живут в одной квартире или часто контактируют с больным туберкулезом, особенно дети. Если говорить о выявлении запущенных форм туберкулеза, то высокий риск именно у тех, кто не проходил профилактические осмотры более двух лет.

- Как передается инфекция и где ее легче всего подхватить? В общественном транспорте?

- Микобактерии туберкулеза попадают в дыхательные пути вместе с капельками мокроты, слюны больного человека или частичками пыли. Причем заразиться можно не только при непосредственном контакте. Микобактерия обладает уникальными свойствами — она устойчива к внешним факторам. Например, в прохладных и сырых помещениях она способна жить до месяцев и даже лет. Также вероятность инфицирования есть  в местах массового скопления:  транспорте, супермаркетах, других общественных местах.

- Какие симптомы должны насторожить? Образ чахоточного больного часто описывали классики — это бледный истощенный человек, который кашляет кровью. А может заболевание проявляться не так явно, скрытно?

- Симптомы, которые описывали классики, — это уже запущенный, поздно выявленный процесс. В современных условиях скрининг на туберкулез позволяет выявлять его еще в латентной фазе, то есть когда человек инфицирован микобактерией, но еще не болен и не заразен. Что касается клинических проявлений туберкулеза, то его можно заподозрить при кашле, который длится более трех недель, небольшом периодическом повышении температуры, слабости, ночной потливости, боли в груди при дыхании. Если появились такие симптомы, необходимо обратиться к врачу.

- Как сегодня лечат туберкулез? Можно ли справиться с ним народными средствами?

- Туберкулез излечим. В нашей стране есть все препараты для этого. Сегодня при своевременно выявленных ограниченных формах туберкулеза эффективность лечения — более 95 процентов. Но оно достаточно длительное — не менее шести месяцев. К сожалению, при распространенных процессах, лекарственной устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам этот срок может увеличиться, иногда значительно, а эффективность лечения снизиться. Народные средства при туберкулезе не помогут.

- В одном из интервью вы говорили, что толчок к развитию туберкулеза может дать коронавирус. Что вы имели в виду?

- Перенесенный ковид  повышает вероятность заболеть туберкулезом, а не заразиться. Он может пробудить спящих в организме возбудителей заболевания — так называемую латентную туберкулезную инфекцию. Сегодня есть данные о взаимном влиянии ковида и туберкулеза. Если обе инфекции есть у одного пациента, то они взаимно отягощают течение этих заболеваний. Ведь мишень обеих инфекций — легкие. Главное в этой ситуации — контроль. Задача врачей — не пропустить туберкулез при изменениях в легких, которые иногда ошибочно трактуют как проявления коронавируса.

- В пандемию во многих регионах приостановили плановую помощь и профосмотры. Это повлияло на заболеваемость туберкулезом?

- В самом начале пандемии на короткий период приостановили профосмотры. Затем все плановые противотуберкулезные мероприятия восстановили. Сегодня осмотры на это заболевание проводят в обычном режиме. Хочу отметить, что противотуберкулезная служба оперативно отреагировала на пандемию коронавируса и уже в апреле прошлого года выпустила временные рекомендации по оказанию противотуберкулезной помощи населению, в том числе и в плане профосмотров. Показатели заболеваемости туберкулезом и смертности от него за 2021 год сохраняют тенденцию к снижению. Но туберкулез — мина замедленного действия. Таковы особенности его развития. Поэтому надо быть готовыми к возможному росту заболеваемости через один-два года.

- Задача ВОЗ к 2030 году — достичь минимального уровня заболеваемости туберкулезом. Насколько, на ваш взгляд, она выполнима?

- Задачи, которые перед нами поставила ВОЗ, — снизить к 2035 году смертность от туберкулеза на 95 процентов по сравнению с 2015 годом, а показатель заболеваемости — на 90 процентов. Разумеется, они все еще выполнимы. Но, конечно, огромное значение будет иметь, насколько быстро закончится пандемия коронавируса.