Андрей Каприн: универсального лекарства от рака нет
Главный онколог Минздрава объяснил, что это не одно заболевание, а целый класс патологий
Ежегодно онкологию впервые диагностируют почти у 670 тысяч пациентов. Поражения кожи, легких, молочной железы входят в тройку самых распространенных форм рака. Количество женщин с диагнозом злокачественного новообразования в 2023 году оказалось выше, чем мужчин: 366 678 против 307 909. И это не только болезнь пожилых. О возможности получения универсального препарата для лечения онкологии и особенностях заболевания нашему изданию накануне 4 февраля — Всемирного дня борьбы против рака рассказал генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра радиологии, главный онколог Минздрава, академик РАН и РАО Андрей Каприн.
— Андрей Дмитриевич, сколько в России онкобольных? Какова статистика выявлений и изменений в диагностике?
— В 2023 году в нашей стране под диспансерным наблюдением находилось 4 163 202 пациента. Почему я привожу цифры 2023 года? Дело в особенностях статистики — сбор данных завершается в марте года, следующего за отчетным, после скрупулезного анализа итоговый сборник публикуется в апреле. Честь вести канцер-регистр уже много десятилетий доверена Московскому научно-исследовательского онкологическому институту имени Герцена. Что касается новых случаев заболевания, то ежегодно около 670 тысяч пациентов слышат диагноз «рак».
Напомню, что в конце 2024 года завершился нацпроект «Здравоохранение», который позволил добиться серьезных успехов в достижении целевых показателей. Например, снизилась одногодичная летальность, увеличилась доля пациентов состоящих на учете пять лет и более. Отдельно стоит подчеркнуть, что одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. Уже свыше 60 процентов злокачественных новообразований выявляется на ранних — I и II стадиях, что является самым высоким показателем за последние годы.
— Как можно описать среднестатистического пациента с диагнозом «рак» в России?
— Если говорить о среднестатистическом пациенте с диагнозом «рак» в России, то статистика показывает, что средний возраст составляет около 65 лет: у мужчин чуть больше — 65,73 года, у женщин — 64,68 года. Интересно, что количество женщин с диагнозом злокачественного новообразования в 2023 году оказалось выше, чем мужчин: 366 678 против 307 909. Но важно помнить: рак — это не только болезнь пожилых. Конечно, с возрастом риск заболевания возрастает, но это не значит, что рак исключает другие возрастные группы.
У мужчин чаще всего диагностируются рак легких, рак предстательной железы и рак желудка. У женщин лидируют рак молочной железы, рак легких и рак шейки матки. Это также отражает различия в образе жизни, определенных генетических особенностях и своевременного прохождения профилактических программ. Так что, хотя среднестатистический пациент может быть описан через цифры и демографию, за каждой историей болезни стоит уникальный человек, и мы всегда помним об этом в своей работе.
— А есть ли социальные факторы, которые влияют на развитие онкологии?
— Здесь важно понимать, что рак — это заболевание, которое не делает различий в социальном статусе, поле или возрасте. Онкологические заболевания могут развиваться у людей любой возрастной категории, вне зависимости от их материального или социального положения. Несмотря на определенные статистические закономерности в заболеваемости, связанные с возрастом или полом, такие как более высокая частота рака среди людей старшего возраста или женщин, это не означает, что рак выбирает определенные группы. Это подтверждает важность своевременного медицинского обследования для всех категорий населения независимо от их социального положения.
— Какие формы рака сейчас наиболее распространены в России?
— На данный момент в России наиболее распространенными являются рак кожи, рак легких и рак молочной железы. Эти виды рака входят в тройку лидеров по заболеваемости. На четвертом, пятом и шестом месте — рак предстательной железы, толстой кишки и желудка.
— Есть ли какие-то научно обоснованные или принятые за основу специалистами первопричины появления рака?
- Злокачественные новообразования возникают в результате сложного взаимодействия множества рисков. Ключевую роль здесь играет совокупность генетической предрасположенности и воздействия внешних факторов. Во-первых, мутации в ДНК — это основа развития рака. Такие мутации могут быть наследственными или приобретенными. Наследственные мутации, например, в генах BRCA1 и BRCA2 повышают риск развития рака молочной железы или яичников. Во-вторых, значительное влияние оказывают факторы окружающей среды и образа жизни. Среди них курение, которое связано с развитием рака легких, полости рта, горла, мочевого пузыря и других органов и увеличивает риск развития рака почти в 30 раз. Неправильное питание, ожирение и низкая физическая активность становятся серьезным фактором риска для развития рака толстой кишки, печени и поджелудочной железы. Еще одна причина — воздействие канцерогенов, радиации и других факторов окружающей среды, которые повреждают ДНК клеток. И наконец, инфекции, к которым, например, относят вирус папилломы человека, Эпштейна — Барр или вирус гепатита B и C. Конечно, их наличие не означает развитие рака, но существенно повышает риск его появления. Таким образом, профилактика, направленная на снижение воздействия факторов риска, является одним из важнейших подходов в борьбе против этой болезни.
— Какие методы применяют для лечения рака? Какие из них используются чаще?
— Три кита, на которых строятся практически все схемы комбинированного и комплексного лечения рака. -это хирургия, лучевая терапия и лекарственное лечение — химиотерапия, гормональная терапия, таргетная и иммунотерапия. Эти подходы в зависимости от конкретного случая, степени распространенности и типа опухолевого процесса применяют либо по отдельности, либо в комбинации для достижения максимально возможного результата. Хирургическое лечение остается ведущим методом для многих видов рака, особенно если заболевание выявлено на ранних стадиях. Сегодня хирургия активно развивается: используется роботизированная техника, все больше выполняется малоинвазивных вмешательств, позволяющих сократить время восстановления пациента и минимизировать травматизацию здоровых тканей.
Лучевая терапия играет важную роль как самостоятельный метод, так и в комбинации с другими видами лечения. Современные технологии позволяют фокусировать излучение с высокой точностью, что позволяет уничтожать раковые клетки и сохранять окружающие здоровые ткани. В России активно внедряются методы стереотаксической радиотерапии, а также протонной терапии, которая особенно эффективна при опухолях, расположенных в сложных анатомических областях, таких как головной мозг. Лекарственное лечение становится все более разнообразным благодаря развитию научных исследований.
Химиотерапия по-прежнему широко применяется, особенно для опухолей, чувствительных к этому методу. Однако ее дополняют и заменяют современные подходы — таргетная терапия, направленная на специфические молекулярные мишени опухоли, иммунотерапия, включающая ингибиторы контрольных точек и помогающая активировать иммунную систему пациента для борьбы против рака. При подборе соответствующей лекарственной терапии повсеместно используются достижения молекулярно-генетической диагностики.
Безусловно, столь бурное развитие технологий и возможностей, подкрепленное постоянным обновлением нормативно-правовой базы, сегодня вполне позволяет нам говорить о переходе к персонализированному подходу в лечении. Это значит, что план терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом генетического профиля опухоли, ее молекулярных и биохимических характеристик. Такой подход особенно важен для сложных случаев, когда опухоль резистентна к стандартным методам терапии, и позволяет достигать лучших результатов.
Еще одна из наиболее перспективных областей — клеточная терапия, в первую очередь технология применения CAR-T-клеток для лечения некоторых видов лейкозов и лимфом. В нашем центре также ведутся самые активные разработки в этом направлении, что позволяет надеяться на расширение областей применения клеточных технологий в будущем.
Не менее важно отметить активное развитие методов ядерной медицины в диагностике и лечении рака. Отрадно сказать, что в радионуклидной терапии, которая позволяет доставлять радиоактивные изотопы непосредственно в опухоль, тем самым эффективно уничтожая ее изнутри, все больше и больше применяется отечественных радиофармпрепаратов. Этот метод показывает высокую эффективность при лечении опухолей щитовидной железы, опухолевого поражения печени, нейроэндокринных опухолей и метастазов в кости.
— Существует ли дефицит врачей-онкологов в поликлиниках? Как решается проблема очередей пациентов на необходимые исследования?
— Вопрос дефицита врачей отдельных специальностей действительно остается актуальным, причем во всем мире, хотя за последние годы ситуация в нашей стране существенно улучшилась. Мы видим постепенный прогресс в увеличении кадрового ресурса, однако мы, конечно, понимаем, что впереди еще много работы в этом направлении.
— Как решается эта проблема?
— Я уже упомянул, что за последние годы наше государство уделяет пристальное внимание развитию онкологической службы, что включает и целевые меры по улучшению кадровой ситуации. Активно развивается наука, строятся инновационные центры, открываются новые направления. И мы видим, как растет интерес к этой специальности среди молодежи. Например, в 2024-2025 годах конкурс в ординатуру по специальности «Онкология» в НМИЦ радиологии Минздрава России на одно место составил восемь человек.
Дополнительно принимаются меры для привлечения специалистов в регионы, особенно в отдаленные и труднодоступные территории с помощью различных территориальных программ, которые не только предусматривают финансовую поддержку врачей, работающих в сельской местности, но и профессиональный рост и развитие в части возможности использовать в работе современные методы диагностики и лечения в рамках организации системы ЦАОПов. Кроме того, федеральные центры и крупные клиники активно сотрудничают с региональными учреждениями, организуют дистанционное обучение, организационно-методическую помощь и профессиональную переподготовку.
Что касается очередей на исследования, то здесь также удалось добиться определенных успехов. Развитие инфраструктуры и модернизация диагностической базы позволяют увеличить пропускную способность медицинских учреждений. Например, уже несколько лет в регионах России активно внедряются центры амбулаторной онкологической помощи, которые создают условия для проведения диагностических процедур — маммографии, КТ, МРТ, УЗИ — на месте, без направления пациента в специализированный онкоцентр. Программа госгарантий в этом году предусматривает увеличение объемов лучевых исследований. Благодаря этому значительно сокращаются сроки ожидания обследований.
— Какие существуют научные разработки препаратов от рака, когда ждать создания лекарства от рака?
— Создание универсального лекарства от рака, к сожалению, невозможно, поскольку рак — это не одно заболевание, а целый класс патологий, различающихся по генетическим, молекулярным и биологическим особенностям. Однако современные научные разработки позволяют значительно продвинуться в создании эффективных, персонализированных методов лечения.
Читайте также:
3017
