Алкоголиков будут лечить калорийной диетой и прогулками
Также Минздрав порекомендовал много белка и мало соли в рационе
Ежегодно прием алкоголя в опасных дозах уносит жизни 3,3 миллиона человек в год — это 5,9 процента от общего количества смертей. При этом на опасное и вредное употребление горячительных напитков приходится 5,1 процента глобального «бремени болезней» и травм, что соответствует примерно 139 миллионам лет потерянной трудоспособности. Такие данные приводит Минздрав со ссылкой на Всемирную организацию здравоохранения в обновленных клинических рекомендациях по диагностике и лечению алкогольной болезни печени. «Парламентская газета» детально изучила документ.
Бьет по печени и угрожает обществу
Среднее количество употребляемого в мире алкоголя — 6,2 литра чистого этанола на человека в год, а в европейском регионе — 10,9. В нашей стране показатель удалось снизить с 15,8 литра в 2010 году до 9,1 в 2020-м. Такие цифры назвали авторы клинических рекомендаций по ведению пациентов с алкогольной болезнью печени, которые начнут применять с 1 января 2025-го.
Но все же стойкое пристрастие к горячительному имеют 60 процентов жителей России и около 1,2 миллиона страдают алкогольной зависимостью, сообщает Минздрав. Спиртное провоцирует 70 процентов смертей от цирроза печени, 60 — от сердечных заболеваний.
При этом подшофе в стране совершают каждое четвертое преступление. Из них 40 процентов — акты насилия и вандализма, 80 — на бытовой почве, следует из данных МВД.
В пересчете на чистый этанол
Алкогольная болезнь печени (АБП) — вполне закономерный результат длительного злоупотребления горячительным в опасных дозах. Такими, согласно рекомендациям Российского общества по изучению печени, Европейской ассоциации по изучению болезней печени, принято считать 30 граммов чистого этанола в сутки для мужчин и 20 —для женщин.
Те самые опасные и угрожающие здоровью 30 граммов — это 75 миллилитров водки крепостью 40 процентов, 300 миллилитров сухого вина крепостью 10 процентов и 600 миллилитров пива. А пол-литра водки содержат 160 граммов, такое же количество пива крепостью пять процентов — 20.
Более 70 граммов этанола для женщин и от 140 для мужчин в неделю повышает риск развития АБП, предупредили авторы клинических рекомендаций.
Пьют, полнеют, курят — и умирают
Эксперты назвали самые важные факторы, определяющие характер повреждения печени. Среди них:
- половая принадлежность — женщины более чувствительны к опасным дозам,
- этническая принадлежность,
- состояние здоровья,
- прием некоторых препаратов,
- количество и длительность употребления спиртных напитков, их вид,
- курение.
Привычка подымить — серьезный провокатор АБП. Популяционное исследование на протяжении двадцати лет выдало результат, что даже пачка сигарет в день в три раза увеличивает шансы получить такой диагноз по сравнению с некурящими при одинаковом количестве выпиваемого алкоголя.
Фиброзу печени способствует и ожирение. Риск скончаться от заболеваний этого органа для людей с избыточным весом почти в 19 раз больше, если они позволяют себе свыше 150 граммов чистого этанола в неделю.
Интересные данные ученые получили по поводу влияния на организм кофе. Мета-анализ показал, что употребление от двух чашек этого напитка в день при прочих равных условиях снижает вероятность развития алкогольного цирроза печени в два раза.
С первого взгляда
Диагноз АБП можно заподозрить на основании анамнеза, клинических, лабораторно-инструментальных мониторингов. Также в новых рекомендациях есть указание на значимость опросников для всех пациентов, чтобы определить группы высокого риска. А поскольку любители опрокинуть рюмку-другую склонны преуменьшать их количество или вовсе отрицать сам факт пристрастия, важно и общение с их родственниками.
Впрочем, даже непрофессионал может заметить типичные признаки:
- одутловатое, часто с покраснениями, лицо с расширенной сетью кожных капилляров в области носа, щек, скул, ушных раковин,
- увеличение размера грудных желез у мужчин,
- контрактура Дюпюитрена, когда пальцы ладони застывают в согнутом состоянии и человек самостоятельно не может их распрямить,
- равномерное покраснение обеих ладоней,
- тремор пальцев рук,
- повышенная потливость кожи лица и ладоней.
«Сейчас у нас есть возможность пройти диспансеризацию, — сказала «Парламентской газете» зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Соломатина. — Она помогает вовремя распознать болезнь благодаря различным скринингам, и этим нельзя пренебрегать. А ведь еще три-четыре года назад если бы человек без симптомов пришел к участковому врачу и попросил его обследовать, то, мягко скажу, тот покрутил бы пальцем у виска. Это потому, что вся система здравоохранения России всегда была нацелена на заведомо больного человека».
«Мы ведь меняем масло в машине, летнюю резину на зимнюю, тогда почему мы к себе так не относимся? — привела пример Соломатина. — Почему для машины диагностика и профилактика обязательны, а для человека нет? Хотя они позволяют выявить проблему на ранних этапах, и даже онкология уже не приговор. Она излечима, по сути, на сто процентов, если это первая или вторая стадии».
Возвращение к себе
Прежде всего для улучшения прогноза доктора советуют полностью отказаться от выпивки. Статистически значимое увеличение выживаемости появляется через 1,5 года и сохраняется пять лет.
У подавляющего большинства тех, кто злоупотребляет алкоголем, выражен дефицит белка, витаминов В1, В6, А и D, фолиевой кислоты, цинка. Поэтому им рекомендуют калорийный суточный рацион — 35-40 килокалорий на килограмм массы тела, или 1800-2500, с высоким содержанием белка — 1,2-1,5 грамма на килограмм. Причем белок должен быть преимущественно в виде протеинов растительного происхождения и сыворотки молока из-за их лучшей переносимости. Если же получить нужное количество питательных веществ из еды невозможно, поможет специальное питание. По показаниям пациентам могут назначить коррекцию электролитных нарушений, поливитамины.
Более чем у половины пациентов развивается состояние отмены спиртного. В худшем случае на второй-четвертый дни это приводит к судорогам и белой горячке.
Но как только состояние стабилизируют, начинается восстановительное лечение в амбулаторных условиях. Пациентам приходится соблюдать жесткие условия:
- исключить алкоголь и другие токсичные вещества, лекарства без назначения врача,
- физическая активность должна быть умеренной,
- обязательны прогулки на свежем воздухе, но избегая длительного пребывания на солнце,
- ограничить соль с учетом минеральной воды с высоким содержанием натрия.
Читайте также:
Ещё материалы: Татьяна Соломатина