Врачебные страсти

За преобразования в сфере медицины должны отвечать местные парламентарии

Грандиозный скандал, вызванный намерением правительства Москвы закрыть десятки больниц и поликлиник и уволить около семи тысяч медработников, не утихает. Первый зампред Комитета Государственной Думы по охране здоровья, заслуженный врач России Николай Герасименко сообщил «Парламентской газете», что сейчас разрабатывается законопроект, который запретит региональным властям проводить масштабные преобразования в медицине без предварительного обсуждения их концепции в местных парламентах. Москвичи тем временем обивают пороги поликлиник.

Почти идеал

Московская городская поликлиника №2 на улице Фруктовой считается в столице одной из лучших — новый ремонт, зеркала, фонтаны у входа и на втором этаже. Очередь у кабинета врачей — не больше двух человек. Оживление царит лишь у стойки регистратуры — попасть на приём к специалистам пытаются человек семь. А ещё выяснить — надо или нет заново прикрепляться к поликлинике до 1 декабря, как гласит то ли приказ, то ли пожелание Департамента здравоохранения столицы. Точной информации у людей нет, поэтому многие уверены — для опоздавших вся медпомощь с нового года станет платной.

- Бесплатно лечить граждан будут и впредь, даже тех, кто написать соответствующее заявление к часу икс не сможет, — отвечает на волнующий всех вопрос главврач поликлиники Андрей Тяжельников. — Предписание департамента связано с отлаживанием новой системы финансирования клиник. От числа прикреплённых пациентов зависит, сколько денег получит медучреждение.

Россияне теперь не крепостные, лечиться могут не только по месту регистрации, но и в любой поликлинике. Главное — выбрать и прикрепиться. От количества пациентов зависит не только объём финансирования, но и, пусть опосредованно, какое учреждение будет жить, а какое — умрёт. Поликлиника, в которой мало кто захочет лечиться, будет закрыта, а её сотрудники останутся без работы.

Столичный компромисс

Хороших врачей конкуренция за больных не испугала. А вот то, что суть реформы им никто из столичных руководителей не удосужился толком объяснить, вывело на улицы с протестом. Появившийся из недр Департамента здравоохранения «План-график реализации структурных преобразований сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы в части высвобождения имущества» предполагает увольнение сотрудников 28 медицинских организаций (в том числе — 15 больниц), высвобождение этих помещений и передачу их другим учреждениям. После врачебных митингов и критики, высказанной Владимиром Путиным столичные чиновники приняли постановление московского правительства о мерах дополнительной поддержки уволенных «в связи с сокращением численности или штата работников в период с 1 июля 2014 года по 31 декабря 2015 года». Кроме того, решено создать специальный центр, где сокращённые медики смогут найти для себя вакансии как в городской системе здравоохранения, так и в федеральных медицинских учреждениях, центрах социальной защиты, спорта, многофункциональных центрах госуслуг, а также в частных компаниях.

Как всё начиналось

В защиту столичных чиновников можно сказать одно: решение запустить настолько серьёзные преобразования пришло к ним не с потолка. Закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ», принятый в 2010 году, предполагает постепенный переход «на одноканальное финансирование», который должен быть завершён к 2015 году. Если раньше средства в медучреждения поступали как минимум из двух источников — фондов обязательного медицинского страхования и регионального бюджета, то с 2013 года эту ношу начали перекладывать на плечи территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Авторы идеи уверяли: это позволит оптимизировать расходы на здравоохранение и повысить качество медпомощи, так как страховщики учитывают не только затраты медучреждений, но и эффективность их работы. Однако экспертное сообщество предупреждало: одних лишь средств территориальных фондов на содержание всех больниц и поликлиник не хватит, и системе потребуется болезненная оптимизация. Она и потребовалась. Первым её этапом стало так называемое укрупнение больниц и поликлиник, в процессе которого часть медицинских учреждений утратила самостоятельность и стала филиалами более крупных собратьев. Это позволило безболезненно сократить часть технического персонала, к примеру сотрудников отделов кадров и бухгалтерии. Следующий этап — закрытие «лишних» мед­учреждений и увольнение «лишних» врачей — прошёл не столь гладко.

В прошлом году жители Ярославской области возмущались закрытием нескольких роддомов. В феврале этого года в Казани собирали подписи под петицией на имя президента Татарстана за сохранение детской неврологической клиники, которую хотели переоборудовать в платный медцентр. «Однако скандал такого уровня вспыхнул только в Москве, потому что предложенные здесь преобразования оказались самыми масштабными. Я не слышал, чтобы в регионах тысячами увольняли людей», — констатировал в беседе с корреспондентом «Парламентской газеты» член исполкома Пироговского движения врачей России Павел Воробьёв.

Заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике, заслуженный врач РФ Людмила Козлова признаёт, что реформировать систему здравоохранения было необходимо: «Результатом реформы должно было стать прежде всего повышение качества оказания медицинской помощи и её доступность, а не наоборот. То, что сделали в итоге в Москве, носит характер скоропалительных и непродуманных решений. Основная ошибка, на мой взгляд, заключается в том, что начали сокращение коечного фонда, то есть стационарной службы без подготовленности амбулаторно-поликлинического звена».

Владимир Круглый:

Попытка сделать медпомощь платной — преступление

Новый представитель Орловской области в Совете Федерации Владимир Круглый проработал детским хирургом 37 лет. Так совпало, что на должность сенатора он пришёл в то время, когда в столице набирал обороты скандал, связанный с перспективой закрытия едва ли не трети московских больниц и поликлиник. Столичные врачи провели несколько митингов против реорганизации медучреждений и увольнений медработников. 

Московский зигзаг недопустим

«То, что сейчас происходит в Москве, делается в худших традициях чиновничьих реформ — решения принимаются кулуарно, в каком-то информационном вакууме. Ни врачам, ни общественности не демонстрируется ни одного документа, который бы задуманные преобразования регламентировал, — констатировал Владимир Круглый на встрече с журналистами «Парламентской газеты». — Между тем такая реформа должна быть чётко продумана и прописана. Её необходимо обсуждать пуб­лично. И врачи, и пациенты должны ясно представлять, что их ждёт. Для это нужно обнародовать не только цели и задачи преобразований, но и финансовые условия их проведения». По его мнению, главным показателем того, что реформа в столице сделала опасный зигзаг, стали митинги врачей — людей, традиционно аполитичных и неконфликтных.

При этом, по словам сенатора, основные идеи запущенных четыре года назад преобразований разумны. Их цель — сделать медпомощь в стране более качественной и современной. «С 2010 года в здравоохранении страны произошли беспрецедентные изменения, — заметил он. — Только слепой не может их видеть. На модернизацию больниц и поликлиник были выделены колоссальные деньги. Прошло переоснащение медучреждений самой современной техникой, разработаны стандарты оказания медпомощи. Я далёк от мысли, что в системе здравоохранения у нас всё хорошо. Но говорить о том, что там всё просто ужасно и оно находится на очень низком уровне, тоже несправедливо. При этом от бесплатной медицины нам отходить ни в коем случае нельзя: при нынешнем уровне зарплат и пенсий это будет преступлением против нашего народа!» — уверен сенатор.

Построить «семейную медицину»

Сегодня слабое звено системы здравоохранения не больницы, а поликлиники. «Пятнадцать-двадцать лет назад строились большие планы по реформированию именно амбулаторного звена, — напоминает сенатор. — Активно­ обсуждалось развитие института семейного врача. Для нашей страны семейный доктор — очень хорошая идея. Действующая модель, предполагающая, что большая поликлиника должна обслуживать большое количество людей, обречена на то, что пациенты будут просиживать многочасовые очереди и неделями, а то и месяцами ждать возможности попасть на приём к врачу. Тех же терапевтов в ней всегда будет не хватать. А специалистов узких специальностей, наоборот, будет больше, чем нужно».

В результате столичных чиновников осенила «гениальная идея» — и достоянием гласности стали их планы заняться переподготовкой врачей. «Дошло до абсурда. На полном серьёзе сейчас обсуждается идея, как сделать, к примеру, из гинекологов терапевтов. Однако любому практикующему здравомыслящему врачу очевидно, что это невозможно. Механизм такой серьёзной переподготовки нигде не прописан. По сути, врачу придётся получать новое образование в течение как минимум двух лет. Работать при этом возможности у него не будет — всё время займёт учёба. И разве взрослый человек, которому нужно кормить семью, сможет себе такое позволить?» — возмущается Владимир Круглый.

По его мнению, реформирование здравоохранения должно быть нацелено на создание института семейной медицины: «Это персонификация. Врач должен знать своих пациентов. Тогда у нас и профилактика будет возможна. И резко улучшится качество профилактики».

Юлия Гордеева

досье

Владимир Круглый, член Комитета Совета Федерации по социальной политике, заслуженный врач России

Родился 27 мая 1955 года в городе Орле. В 1978 году окончил Курский государственный медицинский институт. Кандидат медицинских наук. В 1978 году стал детским хирургом Орловской больницы скорой медицинской помощи имени Н.А. Семашко. С 1980 по 1982 год работал врачом, клиническим ординатором на кафедре детской хирургии московского Центрального института усовершенствования врачей. С 1982 по 1984 год — детский хирург Орловской больницы скорой медицинской помощи имени Н.А. Семашко. С 1984 года — врач-ординатор хирургического отделения, заведующий хирургическим отделением, заместитель главного врача по хирургии, главный врач Детской областной клинической больницы Орловской области. С 24 сентября 2014 года — член Комитета Совета Федерации по социальной политике. Заслуженный врач РФ (2000 год).