Кто ответит за ошибку в диагнозе — врач или больница

ФОМС отправил в регионы список заболеваний, за пропуск которых во время диспансеризации медицинскую организацию накажут

Если врач не обнаружил опасное заболевание у пациента, его ждет штраф, а в случае смерти человека — уголовное наказание. В КоАП есть ответственность и для больниц. Но пациенту сложно доказать вину врача и клиники через суд. Страховые медицинские организации будут применять дополнительные санкции, снижая финансирование недобросовестным клиникам. Фонд обязательного медицинского страхования отправил в регионы письмо, в котором перечислил заболевания, за пропуск которых при диспансеризации клиникам урежут дотации. В списке — 275 диагнозов, в том числе сахарный диабет, онкология, язва желудка. «Парламентская газета» разбиралась, кто должен ответить за неправильный диагноз.

Стимул работать лучше

Страховщики обязаны ежемесячно контролировать качество медицинской помощи, которую оказывают в рамках обязательного медстрахования (ОМС). Например, они сверяют диагнозы поступивших в больницы пациентов с результатами диспансеризации, если человек прошел ее в течение года перед тем, как попал на больничную койку.

В России действует система, при которой деньги из ОМС и из бюджета поступают клиникам на возмещение затрат, связанных с лечением пациентов. Согласно письму ФОМС, отправленному в регионы, если при диспансеризации врач пропустил признаки опасной болезни, недобросовестной клинике снизят финансирование, предусмотренное ОМС. Таким же будет наказание, если при диспансеризации выявили какую-то болезнь, но не поставили человека на диспансерное наблюдение.

В приложении к письму указали 275 диагнозов, за пропуск которых клиники оштрафуют. Это злокачественные опухоли, различные формы сахарного диабета, гипертоническая болезнь, стенокардия и ишемия, атеросклероз, астма и бронхит, гастрит и язва желудка.

Член Комитета Госдумы по бюджету и налогам, доктор медицинских наук Айрат Фаррахов считает такую систему эффективной: риск снижения финансирования должен заставить медиков внимательно относиться к каждому пациенту. Это повысит выявляемость болезней на ранних стадиях. «Многие поликлиники проводят диспансеризацию добросовестно, но есть и такие, которые формально выполняют эти функции. Конечно, должны быть некие критерии эффективности использования бюджетных денег, — сказал депутат «Парламентской газете». — При этом важно, чтобы у медицинской организации оставались средства для начисления заработной платы сотрудникам».

Зампред Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный против штрафных санкций. «Считаю, что если поликлиника работает некачественно, надо принимать управленческие решения, а не штрафовать. Уменьшение субвенции может повлиять на заработную плату всех, кто работает в клинике», — сказал парламентарий.

Куда обратиться пострадавшим пациентам

Проблема с постановкой диагноза и работой первичного звена здравоохранения актуальна, сказал «Парламентской газете» сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев. «Чтобы врачи работали лучше, власти используют два метода — карательные и поощрительные, например, поощрения за раннее выявление онкологии», — отметил эксперт в беседе с корреспондентом «Парламентской газеты». Но при этом в стране все равно очень много запущенных хронических заболеваний, когда диагноз поставили слишком поздно и лечение неэффективно.

Защитить свои права пациенты могут обратившись в суд. В России достаточно много судебных дел, когда людям поставили неверный диагноз и потом лечат несуществующую болезнь, рассказал нашему корреспонденту адвокат Андрей Тындик. Он привел в пример случай: у пациента болел бок, и ему вырезали аппендицит, а потом оказалось, что это была онкология, и человек умер. Адвокат рекомендует после того, как поставили серьезный диагноз в одной клинике, пойти в другую и подтвердить заключение врача. «В любом случае нужно зафиксировать диагноз. Это позволит доказать свою правоту в суде, если первое медицинское заключение было неверным или болезнь не нашли во время диспансеризации», — сказал Андрей Тындик «Парламентской газете». При этом следует уделять внимание правильному оформлению документов — на справке с диагнозом должна стоять подпись врача и печать медицинской организации.

Чтобы наказать недобросовестную клинику или врача и возместить ущерб, люди могут обратиться в суд. Медицинскую организацию могут оштрафовать, приостановить ее деятельность и в самом худшем случае — лишить лицензии. Врача также ждет штраф, а если пациент умер из-за неправильного или не вовремя поставленного диагноза — нерадивого доктора могут посадить в тюрьму.

Как могут наказать врача

Статья 14.4 Кодекса об административных правонарушениях предусматривает штрафы за оказание услуг ненадлежащего качества. Эти наказания применяют и к врачам. Для докторов взыскание составляет 1-2 тысячи рублей, для должностных лиц — 3-10 тысяч, для организации — 20-30 тысяч рублей. За повторный случай максимальный штраф для медиков — 5 тысяч, для должностных лиц — 15 тысяч или дисквалификация на срок до одного года, для компании — до 50 тысяч рублей.

Отдельные наказания — за нарушения при проведении абортов. В статье 6.32 КоАП за это установлены взыскания: для врачей — 4-5 тысяч рублей, для должностных лиц — 10-30 тысяч и для организаций — 100-150 тысяч рублей.

Ответственность для медиков установлена в нескольких статьях Уголовного кодекса. Например, за смерть пациента в результате врачебной ошибки докторов могут посадить в тюрьму на три года, за нанесение тяжкого вреда здоровью пациента врач может попасть за решетку на срок до года. До пяти лет тюрьмы ждет медиков, случайно заразивших пациента ВИЧ-инфекцией в результате медицинских манипуляций, и за нелегальный аборт, закончившийся смертью женщины. За неоказание помощи больному, если это привело к его смерти, врача могут посадить за решетку на четыре года.